Anlage 3
Diensterfolgsnachweis
DIENSTERFOLGSNACHWEIS
Rechtsträger:
Einrichtung/Einsatzstelle
Name des Zivildienstleistenden:
Monat, Jahr: Fortlaufende Nr.: | |||||
Datum | Überstunden von – bis | Anzahl der Überstunden | Zeitausgleich von – bis | Anzahl der ausgegl. Stunden | |
ohne Zeitausgleich | mit Zeitausgleich | ||||
Summe: | |||||
Übertrag: | |||||
Gesamt: | |||||
Für die Einrichtung | |||||
(Datum und Unterschrift) | |||||
Originalformat: DIN A 4
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